ESPACIOS ANATOMICOS

DR. EYZAGUIRRE OJEDA CARLOS DARIO

ESPACIOS PERITONEALES

►   La mayoría de ligamentos y mesenterios están formados de remanentes del mesenterio dorsal y ventral los cuales suspenden el intestino primitivo .

►   En el abdomen el peritoneo esta formado por dos capas de peritoneo que encierran estructuras dentro de la cavidad.

►   OMENTO : es un ligamento que une el estómago a otras estructuras.

           MESENTERIO: formado por dos pliegues de peritoneo que unen el intestino al                          retroperitoneo

►   En el embrión el mesenterio divide la cavidad celomica en dos (derecha, izquierda).

►   En el abdomen superior el mesenterio suspende el estomago y en el medio el intestino.

►   El hígado se desarrolla en el mesenterio anterior y el bazo en el mesenterio posterior.

►   Con el desarrollo realizan una rotación en sentido contrario a las agujas del reloj para adoptar una posición final.

►   La cavidad celomica derecha por encima del mesocolon transverso comienza el espacio peri hepático y el saco menor .

►   La cavidad celomica izquierda, comienza el espacio subfrenico.

►   Del MESENTERIO DORSAL surgen ligamentos en el abdomen superior que se reflejan entre las estructuras:

-Ligamento gastrofrenico: E-hemidiafragma I.

-Ligamento gastroesplenico: E-bazo.

-Ligamento esplenorenal: RI –bazo.

-Ligamento frenicocolico: flexura esplénica –diafragma I.

-Ligamento gastrocolico:E-flexura esplenica.

►   El MESENTERIO VENTRAL :

-ligamento falciforme :contiene la vena umbilical obliterada (ligamento de Teres).

-Ligamento gastrohepatico: curvatura menor del E. a la porta del hígado.

-Ligamento hepático duodenal: primera parte del duodeno a la porta del hígado.

SACO MENOR

►   SACO MENOR Y LIGAMENTOS ASOCIADOS:

►   Es resultado de la rotación de las vísceras en la vida fetal y remanente de la cavidad celómica derecha .

-pared posterior: peritoneo sobre el páncreas ,adrenal y polo renal superior izquierdo.

-pared anterior: peritoneo sobre pared posterior del estomago y el omento menor.

-Pared lateral: ligamento gastroesplenico y esplenorrenal.

-pared medial: se comunica con la cavidad peritoneal general vía foramen epiploico de Winslow.

►   LIMITES DEL FORAMEN DE WINSLOW:

-posteriormente: VCI

-anteriormente: borde libre el omento menor y contiene (VP, AH, CB).

-superiormente: proceso caudado hepático.

-inferiormente: primera parte del duodeno.

►   Ligamentos que forman parte del saco menor:

-L. gastrohepatico.

-L. Hepático duodenal.

-L. gastroesplenico.

-L. esplenorrenal.

-L. gastrocolico.

PUNTOS RADIOLOGICOS DE INTERES

►   En caso de ascitis abdominal ,cuando el saco menor también contiene liquido ,un proceso maligno puede se la causa.

►   La colección de liquido aislado en el saco menor generalmente se debe a: patología local, pancreatitis ,duodeno perforado ,ulcera gástrica.

►   La patología gástrica podría extenderse alrededor del ligamento gastrocolico para envolver al colon transverso.

►   La patología de la cola del páncreas podría extenderse por el ligamento esplenorrenal al espacio pararrenal o al ligamento gastroesplenico.

ESPACIOS SUBFRENICO Y SUBHEPATICO

►   Son lugares comunes de colecciones intraperitoneales.

►   El espacio subfrenico se pierde en la región anterosuperior entre el diafragma y el hígado. Es dividido de forma incompleta por el ligamento falciforme en derecho e izquierdo.

►   En el lado derecho el  ligamento triangular lo divide en dos compartimientos:

-espacio subfrenico :entre el hemidiafragma derecho y el  lóbulo derecho hepático ,esta limitado posteriormente por el ligamento coronario y triangular derecho.

-espacio subhepatico: posteroinferiormente llega entre el hígado y las vísceras abdominales .Se comunica antero lateralmente con el espacio subfrenico y lateralmente con la gotera paracolica derecha .La parte posterior del espacio subhepatico entre el hígado y el riñón es llamado espacio hepatorrenal o MORRISON´S.

►   En el lado izquierdo tenemos tres partes:

-espacio subfrenico inmediato :entre el diafragma y el fondo del estomago.

-espacio subhepatico :conocido como receso gastrohepatico y esta situado entre estomago y el lóbulo izquierdo hepático.

-espacio peri esplénico :separado parcialmente de la gotera paracolica por el ligamento frenicocolico .Evita el pasaje de liquido del espacio paracolico al espacio esplénico izquierdo.

El área desnuda del hígado esta en continuidad con el espacio anterior pararrenal derecho, por lo que procesos patológicos pueden diseminarse por esta ruta.

MESENTERIO INFRAMESOCOLICO Y ESPACIOS

►   Bajo el mesocolon ,el espacio infracolico esta dividido por la raíz del mesenterio de intestino delgado en dos ,partes derecha e izquierda.

►   Lateralmente al colon ascendente y descendente están los espacios paracolicos .

►   El espacio infracolico y paracolico se comunica con los sacos rectovesical y rectouterino.

ANATOMIA RETROPERITONEAL

►   Región abdominal posterior que se sitúa entre la fascia transversal y el retroperitoneo parietal y contiene cantidad variable de tejido graso y fibroso, cranealmente limitado por el diafragma  caudalmente por el anillo pélvico.

►   Las dos capas de la fascia renal dividen coronalmente el retroperitoneo en tres compartimientos:

-Espacio pararrenal anterior: contiene ,colon ascendente y descendente,2°,3°,4° porción del duodeno, páncreas, VCI, aorta, arteria y vena mesentérica superior ,vasos hepáticos y esplénicos.

-Espacio pararrenal posterior: fascia perirrenal posterior y  la fascia del cuadrado lumbar y psoas. No contiene órganos solidos ,se comunica antero lateralmente con el espacio preperitoneal y caudalmente con la pelvis posterior.

-Espacio perirrenal: entre las dos capas de la fascia perirrenal contiene el riñón ,suprarrenal y uréter proximal.

ESPACIO PERIRRENAL

►   A: espacio perirrenal.

►   B: fascia renal de zuckerkandl.

►   C: fascia renal de Gerota.

►   *:plano de grasa properitoneal (extensión anterior del espacio pararrenal posterior)

►   E: vía potencial de comunicación entre el espacio perirrenal derecho e izquierdo.

►   A: área desnuda del hígado.

►   B: espacio hepatorrenal.

►   C: espacio subfrenico.

               D: espacio perirrenal